上海3月2日电 (记者 陈静)上海市新型冠状病毒病临床救治专家组2日公布了《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》(简称《专家共识》)。这份“上海方案”备受关注。
该《专家共识》将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类，并特别讲述了中西医结合救治方案，指出，中西医结合救治新型冠状病毒肺炎能提高协同疗效。
上海市新冠病毒病临床救治专家组遵循新型冠状病毒肺炎诊疗方案，在充分吸取国内外同行救治经验的基础上，不断优化和细化救治方案，从病原学及流行病学特征、临床特征与诊断、救治方案3个方面形成了专家共识意见。由18位专家共同执笔的《专家共识》指出，上海专家组以提高临床救治成功率和降低患者病死率为目标，阻止病情进展，逐步降低了病重患者的比例。
2019冠状病毒病(COVID-19)患者及无症状感染者，均可传播2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。经呼吸道飞沫传播是主要传播途径，亦可通过接触传播。在局限的封闭空间内，还有气溶胶传播的风险。《专家共识》明确，COVID-19患者的粪便、尿液和血液中可检测到2019-nCoV；部分患者在呼吸道标本病原核酸检测阴性后，其粪便病原核酸检测仍可阳性。人群普遍易感。儿童及婴幼儿也有发病，但病情较轻。
《专家共识》将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类。新冠肺炎患者的潜伏期为1到14天不等，多为3到7天，平均为6.4天。根据《专家共识》，老年人及患有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、极度肥胖等基础疾病者感染后易发展为重症。严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征及多器官功能损伤。进展至重症的时间约为8.5天。《专家共识》指出，多数患者预后良好，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
在救治方案上，《专家共识》可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服，干扰素雾化吸入，首选干扰素κ，不建议同时使用3种或以上抗病毒药物。所有抗病毒治疗药物的疗效还有待于进一步的临床研究来评估。
《专家共识》指出，对于重型和危重型病毒核酸阳性患者，可试用康复者恢复期血浆。起病14天内予以输注可能疗效更好；在病程后期如持续检出病毒核酸，也可试用康复者恢复期血浆治疗。
《专家共识》还提出了重症与危重症患者的脏器功能支持治疗，包括，循环功能的保护与维持、肾脏功能的保护、肠道功能的保护、氧疗和呼吸支持、ECMO实施等。在“细胞因子风暴”的防治方面：《专家共识》推荐使用大剂量维生素C和普通肝素抗凝。
在救治中的特殊问题及处理方面，《专家共识》提出合并细菌、真菌感染的精准诊治：对所有重症和危重症患者进行临床微生物监测。根据《专家共识》随着重症患者住院时间延长，耐药感染也逐渐增加，此时须根据药物敏感试验调整抗菌药物的使用。
《专家共识》中特别讲述了中西医结合救治方案。对于成人患者，通过中医药辨证施治可改善病情。对于普通型患者，给予中药达原饮、甘露消毒丹等加减治疗，可在一定程度上控制病情进展，减少普通型转重型的发生；对于纳差、呕恶、腹胀、乏力、焦虑失眠等，给予中药治疗，可明显改善症状。
对于重型患者，如果发热不退，甚至高热、腹胀、粪便干燥闭结，给予中药，可使发热减轻或热退，截断病情，减少重型转为危重型的发生。
出院患者应该符合哪些标准？《专家共识》提出了6条标准，必须同时符合才可出院：体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)；呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性；总病程超过2周。
对于出院患者，《专家共识》指出，仍应密切随访，还建议2周内由专业人员上门测量体温，询问健康状况。(完) 【编辑:叶攀】
